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卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM）造成不孕的原因研究诸多，可能与以下因素有关：①卵巢功能减退。卵巢分泌的激素减少且活性降低，卵母细胞生长、成熟及质量受影响。②解剖结构改变。由于病灶的生长、反复出血及炎症反应，卵巢、输卵管、子宫解剖结构出现改变，影响拾卵、输卵、受精及胚胎着床。③盆腔微环境的改变。炎症因子等细胞因子刺激，导致子宫出现异常收缩，制约精子运输及胚胎着床。④OEM相关的深部性交痛导致性生活频率下降等。

手术治疗有助于妊娠，但对生殖性能改善有限。一方面，手术可减小或消除病灶，缓解症状，避免子宫内膜异位症的持续进展，提高患者的自然受孕机会，降低辅助生殖成功率。另一方面，手术可能对已受损的卵巢储备功能造成进一步的破坏。

但手术可能有助于妊娠，这是因为早期手术可早期明确诊断。多项研究证明女性子宫内膜异位症的诊断存在延迟，其中不乏青春期女性。青春期女性子宫内膜异位症的特点是存在红色病变，黏连形成和OEM形成。由于这种广泛黏连和OEM的存在，III~IV期的严重子宫内膜异位症的发生率相当高。有研究对直径仅1~2cm的OEM内壁进行检查，可清楚地发现严重的炎症反应，新生血管形成以及活性子宫内膜样组织。

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因此，囊肿大小不是该疾病侵袭性的标志。虽然《子宫内膜并位症的诊治指南》指出大于3cm囊肿建议手术，但是否采取手术治疗不能仅基于该参数。大多数关于子宫内膜异位症对体外受精影响的研究，都是基于已经诊断为子宫内膜异位症且正在进行治疗的妇女，很多没有诊断出子宫内膜异位症的人群未计入其中。一些新的研究表明，IVF的结局会因为子宫内膜异位症的漏诊而打折扣。早期诊断子宫内膜异位症，尤其是对于修订版-美国生殖医学学会分期Ⅰ~Ⅱ期患者，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后自然怀孕的妊娠率增加13.0%，说明手术治疗OEM可改善患者妊娠结局，减少IVF的实施。

第二，关于是IVF还是手术的争论多涉及到OEM而不包括其他良性卵巢囊肿，因为与那些局限于卵巢内、有明确囊壁界定的良性卵巢囊肿不同，OEM具有复杂性和致生育能力下降的特点。首先，其缺乏区分囊肿与正常卵巢组织的囊壁。OEM有囊壁的假象是由假性囊肿结构下的组织纤维变性形成的。其次，小于4cm的OEM已经出现纤维变性，与对侧正常卵巢皮质相比，早期卵泡形态闭锁明显增多，提示OEM本身对卵巢储备功能有不良影响。对OEM早期诊断与治疗增加了降低卵巢纤维化和保留卵巢床的血管化的机会。早期对较小囊肿进行手术治

疗将减少卵巢损伤。并可减轻疼痛，术后12个月内自然受孕率可以达到50%~60%。

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患有OEM患者的卵巢显示出卵泡数目减少，Burnout假说可以部分解释患者卵巢储备减少的机制。OEM的形成可以引起卵巢皮质的局灶性炎症，导致卵巢皮质结构改变，表现为大量纤维化和维持卵巢皮质特异性的间质丧失。卵泡密度的局灶降低可能与卵泡发育失调的恶性循环有关，最终导致休眠卵泡储备的耗尽。有研究证明，对于子宫内膜异位症合并不孕患者，即使是整倍体胚胎移植，IVF的成功率不到50%，而手术治疗可以改善妊娠结局。而有研究显示，IVF失败的夫妇，在经过腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后，提高了IVF的总体成功率。