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注重妊娠合并贫血患者的健康教育:南宁代孕产

 2019-07-15 10:20  


作者: 李变莲

【摘要】贫血是妊娠期最常见的合并症,属于高危妊娠。以缺铁性贫血最常见。加强孕妇对妊娠贫血的认知做到早预防,早发现,定期检查,多形式的健康教育极为重要。 中国论文网 关键词】妊娠合并贫血;健康教育

贫血是妊娠期最常见的合并症,,由于妊娠期血容易增加。且血浆的增加多于红细胞的增加,血液呈稀释状态,故称为“生理性贫血”.贫血在妊娠各期对母儿均造成一定危害。世界卫生组织最新资料表明:50%以上孕妇合并贫血。国内统计发生率为10%20%,其中以缺铁性贫血最为常见,另外有巨幼红细胞性贫血与再生障碍性贫血等。

1 缺铁性贫血

缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%,由于胎儿生长发育及妊娠期血容易增加,对铁的需要量的增加,尤其是在妊娠后期孕妇因铁摄取不足或吸收不良,易发生贫血。

1.1 妊娠期缺铁的发生机制

铁的需要量增加,是孕妇缺铁的重要原因,以每毫升血液含铁0.5mg计算,妊娠期血容量增加,而需铁650750mg,胎儿生长发育需铁250350mg,两者共需铁1000mg左右。每日饮食中含铁1015mg,吸收利用率仅为10%,约11.5mg,而孕妇每日需铁约4mg.妊娠后半期,虽铁的吸收率可达40%;仍不能满足需要,致使孕妇易患缺铁型贫血。

1.2 缺铁性贫血的临床表现

生理方面,轻者无明显症状,重者可感乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀等。检查可见皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、口角炎等。外周血涂片为血红细胞低血红蛋白性贫血,血清铁的测定,更能灵敏的反映缺铁的情况,正常成年妇女血清铁为727umol/L,若孕妇血清铁<6.5umol/L(35ug/dl),可诊断为缺铁性贫血,骨髓铁染色尤以细胞外铁减少为主。

2 巨幼红细胞性贫血

此病是由叶酸或维生素B 缺乏引起的,其特点是外周血呈大红血细胞;骨髓内出现巨幼红细胞系列。

2.1 巨幼红细胞性贫血的病因

叶酸和维生素B 均为DNA合成过程中的重要辅酶,当它们缺乏,可引起DNA合成障碍,妊娠期本病95%是叶酸缺乏,引起叶酸与维生素B 缺乏的原因有:①长期偏食或挑食;②孕妇患有慢性消化道疾病;③妊娠期叶酸的需要量增加并从肾脏排泄增加。

2.2 巨幼红细胞性贫血的临床表现

①症状:本病多发于妊娠后半期,起病较急,贫血多为中度、重度。患者常感乏力、头晕、心悸、气短、有消化不良等消化系统症状,也可能有周围神经变性导致的肢端麻木及行走困难等神经系统症状。

②体征:贫血面容、皮肤粘膜苍白、舌炎、水肿、脾肿大、表情淡漠等。

③辅助检查:外周血象呈大红细胞;高血红蛋白性贫血,网织红细胞大多减少,若血清叶酸值<6.8mmol/L,红细胞叶酸值<227nmol/L.提示叶酸缺乏,若叶酸值正常,血清维生素B 值<74pmol/L,提示VB 缺乏。

3 缺铁性贫血对妊娠的影响

3.1 对孕妇的影响,贫血孕妇的抵抗力低下,手术和麻醉的耐受力降低,即使是轻度或中度贫血,孕妇在妊娠期和分娩期间的风险也会增加,重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病,胎盘缺氧量易发生妊娠期高血压疾病,严重贫血对失血耐受力降低,易发生失血性休克,因贫血降低产妇抵抗力,易发生产褥感染。

3.2 对胎儿的影响,孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中,胎儿占优势,因此一般情况,胎儿缺铁程度较轻,但当孕妇患重度贫血时,经过胎盘供氧和营养物质不能满足胎儿生长发育,易造成胎儿生长受限,胎儿窘迫,早产或死胎。

4 巨幼红细胞性贫血对妊娠的影响

重症贫血可导致贫血性心脏病,妊娠期高血压疾病,胎盘早剥,产褥感染等,叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形,流产,早产,胎儿宫内发育迟缓或死胎等发生率也大增加。

5 加强对妊娠合并贫血患者的健康教育

5.1 加强孕前指导:妊娠前应积极治疗失血性疾病,如月经过多等,以增加铁的储备,指导其改变不良的饮食习惯,如偏食,挑食等。适当加强营养,必要时补充铁剂,加强计划生育指导,避免过多生育。

5.2 做好心理教育:孕妇由于担心贫血影响胎儿正常发育,而产生焦虑心理,也可能缺乏妊娠合并贫血的相关知识,不接受现实,应指导孕妇保持愉悦心情,情绪稳定,告知及早对症治疗的重要性,解除孕妇的思想顾虑,增强自信,积极配合治疗,有助于纠正贫血,抑制疾病的发展。

5.3 指导孕妇加强孕期营养,建议摄取高铁高蛋白与富含维生素c的食物,以改善缺铁性贫血,多摄取肉类、豆类、奶类,以及动物肝脏和肾脏等食物,以增加维生素B12 的摄取,多摄取新鲜蔬菜和水果以改善叶酸的缺乏,指导孕妇尽量以食疗控制贫血的发生与发展。

5.4 指导正确服用药物的方法,铁剂需饭后服用,以减少对胃肠道的刺激,但需同时摄取维生素C或酸性果汁以促进吸收,告知孕妇服用后,粪便会变黑色,是因未被吸收的铁剂排出所致,无需紧张,若有便秘,可指导其使用软化剂,嘱其不可擅自停药,使孕妇了解叶酸缺乏对妊娠的影响,使之能按时服用,重度贫血孕妇应告知其需减少工作量,适当休息。

5.5 血红蛋白值<60g/L的孕妇,接注重妊娠合并贫血患者的健康教育:南宁代孕产近预产期或短期内需行剖宫产者,应指导其住院治疗,可少量多次输血以迅速纠正贫血,并告知输血的必要性,解除对输血治疗的恐惧和疑虑,输血不可过多,过快,以免加重心脏负担,引起急性心力衰竭,有条件者输浓缩红细胞,并密切观察孕妇是否有输血不良反应,如出现异常,及时通知医生的同时,耐心解释孕妇的疑问,正确执行医嘱进行治疗,解除患者的紧张情绪。

5.6 重度贫血者,注意观察其心率、呼吸、血压及体重等,警惕贫血性心脏病所致急性心力衰竭,并且注意观察胎儿生长发育情况、变化,以防止胎儿生长受限,胎儿宫内窘迫,死胎等。

5.7 告知产妇,产后活动耐力增加,气促、虚弱和疲惫改善后方可哺乳与下地活动,下床活动可逐渐过渡,以防发生意外晕倒,贫血严重或有严重并发症者,需解释不宜哺乳的原因。

5.8 如有胎儿受伤的危害,应给予解释,与贫血、早产等有关。

综上所述,通过加强患者的健康教育,贫血患者经过积极的护理与治疗,此类患者会逐步形成正确的认识和行为,对促进自身的身心健康,最大限度的控制疾病对母婴的威胁,改善临床效果具有重要的意义。

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