注重妊娠合并贫血患者的健康教育：南宁代孕产

作者： 李变莲

【摘要】贫血是妊娠期最常见的合并症，属于高危妊娠。以缺铁性贫血最常见。加强孕妇对妊娠贫血的认知做到早预防，早发现，定期检查，多形式的健康教育极为重要。 中国论文网 关键词】妊娠合并贫血；健康教育贫血是妊娠期最常见的合并症，，由于妊娠期血容易增加。且血浆的增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，故称为“生理性贫血”.贫血在妊娠各期对母儿均造成一定危害。世界卫生组织最新资料表明：50%以上孕妇合并贫血。国内统计发生率为10%20%，其中以缺铁性贫血最为常见，另外有巨幼红细胞性贫血与再生障碍性贫血等。1 缺铁性贫血缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%，由于胎儿生长发育及妊娠期血容易增加，对铁的需要量的增加，尤其是在妊娠后期孕妇因铁摄取不足或吸收不良，易发生贫血。1.1 妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加，是孕妇缺铁的重要原因，以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加，而需铁650750mg，胎儿生长发育需铁250350mg，两者共需铁1000mg左右。每日饮食中含铁1015mg，吸收利用率仅为10%，约11.5mg，而孕妇每日需铁约4mg.妊娠后半期，虽铁的吸收率可达40%；仍不能满足需要，致使孕妇易患缺铁型贫血。1.2 缺铁性贫血的临床表现生理方面，轻者无明显症状，重者可感乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀等。检查可见皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、口角炎等。外周血涂片为血红细胞低血红蛋白性贫血，血清铁的测定，更能灵敏的反映缺铁的情况，正常成年妇女血清铁为727umol/L，若孕妇血清铁<6.5umol/L（35ug/dl），可诊断为缺铁性贫血，骨髓铁染色尤以细胞外铁减少为主。2 巨幼红细胞性贫血此病是由叶酸或维生素B 缺乏引起的，其特点是外周血呈大红血细胞；骨髓内出现巨幼红细胞系列。2.1 巨幼红细胞性贫血的病因叶酸和维生素B 均为DNA合成过程中的重要辅酶，当它们缺乏，可引起DNA合成障碍，妊娠期本病95%是叶酸缺乏，引起叶酸与维生素B 缺乏的原因有：①长期偏食或挑食；②孕妇患有慢性消化道疾病；③妊娠期叶酸的需要量增加并从肾脏排泄增加。2.2 巨幼红细胞性贫血的临床表现①症状：本病多发于妊娠后半期，起病较急，贫血多为中度、重度。患者常感乏力、头晕、心悸、气短、有消化不良等消化系统症状，也可能有周围神经变性导致的肢端麻木及行走困难等神经系统症状。②体征：贫血面容、皮肤粘膜苍白、舌炎、水肿、脾肿大、表情淡漠等。③辅助检查：外周血象呈大红细胞；高血红蛋白性贫血，网织红细胞大多减少，若血清叶酸值<6.8mmol/L，红细胞叶酸值<227nmol/L.提示叶酸缺乏，若叶酸值正常，血清维生素B 值<74pmol/L，提示VB 缺乏。3 缺铁性贫血对妊娠的影响3.1 对孕妇的影响，贫血孕妇的抵抗力低下，手术和麻醉的耐受力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠期和分娩期间的风险也会增加，重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧量易发生妊娠期高血压疾病，严重贫血对失血耐受力降低，易发生失血性休克，因贫血降低产妇抵抗力，易发生产褥感染。3.2 对胎儿的影响，孕妇和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，因此一般情况，胎儿缺铁程度较轻，但当孕妇患重度贫血时，经过胎盘供氧和营养物质不能满足胎儿生长发育，易造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎。4 巨幼红细胞性贫血对妊娠的影响重症贫血可导致贫血性心脏病，妊娠期高血压疾病，胎盘早剥，产褥感染等，叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形，流产，早产，胎儿宫内发育迟缓或死胎等发生率也大增加。5 加强对妊娠合并贫血患者的健康教育5.1 加强孕前指导：妊娠前应积极治疗失血性疾病，如月经过多等，以增加铁的储备，指导其改变不良的饮食习惯，如偏食，挑食等。适当加强营养，必要时补充铁剂，加强计划生育指导，避免过多生育。5.2 做好心理教育：孕妇由于担心贫血影响胎儿正常发育，而产生焦虑心理，也可能缺乏妊娠合并贫血的相关知识，不接受现实，应指导孕妇保持愉悦心情，情绪稳定，告知及早对症治疗的重要性，解除孕妇的思想顾虑，增强自信，积极配合治疗，有助于纠正贫血，抑制疾病的发展。5.3 指导孕妇加强孕期营养，建议摄取高铁高蛋白与富含维生素c的食物，以改善缺铁性贫血，多摄取肉类、豆类、奶类，以及动物肝脏和肾脏等食物，以增加维生素B12 的摄取，多摄取新鲜蔬菜和水果以改善叶酸的缺乏，指导孕妇尽量以食疗控制贫血的发生与发展。5.4 指导正确服用药物的方法，铁剂需饭后服用，以减少对胃肠道的刺激，但需同时摄取维生素C或酸性果汁以促进吸收，告知孕妇服用后，粪便会变黑色，是因未被吸收的铁剂排出所致，无需紧张，若有便秘，可指导其使用软化剂，嘱其不可擅自停药，使孕妇了解叶酸缺乏对妊娠的影响，使之能按时服用，重度贫血孕妇应告知其需减少工作量，适当休息。5.5 血红蛋白值<60g/L的孕妇，接近预产期或短期内需行剖宫产者，应指导其住院治疗，可少量多次输血以迅速纠正贫血，并告知输血的必要性，解除对输血治疗的恐惧和疑虑，输血不可过多，过快，以免加重心脏负担，引起急性心力衰竭，有条件者输浓缩红细胞，并密切观察孕妇是否有输血不良反应，如出现异常，及时通知医生的同时，耐心解释孕妇的疑问，正确执行医嘱进行治疗，解除患者的紧张情绪。5.6 重度贫血者，注意观察其心率、呼吸、血压及体重等，警惕贫血性心脏病所致急性心力衰竭，并且注意观察胎儿生长发育情况、变化，以防止胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫，死胎等。5.7 告知产妇，产后活动耐力增加，气促、虚弱和疲惫改善后方可哺乳与下地活动，下床活动可逐渐过渡，以防发生意外晕倒，贫血严重或有严重并发症者，需解释不宜哺乳的原因。5.8 如有胎儿受伤的危害，应给予解释，与贫血、早产等有关。综上所述，通过加强患者的健康教育，贫血患者经过积极的护理与治疗，此类患者会逐步形成正确的认识和行为，对促进自身的身心健康，最大限度的控制疾病对母婴的威胁，改善临床效果具有重要的意义。转载注明来源:
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