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子宫内膜异位症会发生癌变吗,哪些情况易恶变

 2018-09-25 10:16  


  子宫内膜异位症会发生癌变吗,哪些情况易恶变?

  2018.9.12 星期三

  尽管子宫内膜异位症基本上可以认为是良性疾病,但是它的生物学行为表现与恶性肿瘤类似,并且有一定比例的子宫内膜异位症可发生恶变。

子宫内膜异位症会发生癌变吗,哪些情况易恶变

  早在1925年,临床学家和研究者已经推测子宫内膜异位症病灶中有可能发生肿瘤。国外医学专家提出:(1)恶变的发生以卵巢子宫内膜异位症为主;(2)合并子宫内膜异位症的卵巢癌以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多;(3)患病的年龄较为年轻;(4)很少有浆液性和粘液性癌;(5)仅有35例卵巢外癌,其发生部位包括直肠阴道膈13例、阴道种植4例、膀胱3例及其它部位15例,卵巢外癌以腺癌为主;(6)子宫内膜异位症恶变和外源性雌激素的应用无明显关系。

  

  我们发现卵巢癌和子宫内膜异位症可以在同一卵巢上发生,并存在良性向恶性化,子宫内膜异位症增加患癌危险,并且卵巢癌患者的年龄、月经及生育状况与子宫内膜异位症的发生有一定关系。年轻卵巢癌患者更容易合并子宫内膜异位症;40岁以上未生育的卵巢癌患者的子宫内膜异位症发生率远高于已育妇女。绝经状态与发生率无明显关系。日本妇女的卵巢癌总发生率是0.03%,而合并卵巢子宫内膜异位症患者卵巢癌的发病率是0.7%,是普通人群的23倍。同时,卵巢癌和卵巢子宫内膜异位症有共同的遗传背景。这些都支持两者间有关系。卵巢上皮性癌合并子宫内膜异位症主要类型是卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌。卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌的患者总合并子宫内膜异位症亦高达20%~40%。

  

  国外学者对556例卵巢癌手术患者子宫内膜异位症的发生率进行研究,发现:浆液性、粘液性癌及其他类型卵巢癌合并子宫内膜异位症的发生率为3.6%~5.6%,而子宫内膜样、透明细胞癌合并子宫内膜异位症的发生率,分别为26.3%、21.1%。这表明早期卵巢癌与子宫内膜异位症的发生密切相关,其它原因可能对子宫内膜异位症恶变的影响较小。合并子宫内膜异位症可能是卵巢癌预后较好的因素,但也可能是因为病例发现较早,期别较早,肿瘤扩散程度较轻所导致。

  德国 Erlangen 大学医学院的 Stefanie 教授等进行了一项病例对照研究,结果显示子宫内膜异位症是卵巢癌及子宫内膜癌的风险因素,文章在2015年发表于《BMC Cancer》上。

  

  随着子宫子宫内膜异位症发病率的增加,对其恶变问题应予以高度重视。一般文献报道子宫内膜异位症的恶变率是0.7%~1.0%。而且哪种子宫内膜异位症更容易或提示恶变,尚难明确。我们发现,临床上出现以下这些情况应注意恶变的可能:(1)卵巢子宫内膜异位症囊肿过大(直径大于10cm)或有明显增大的趋势;(2)绝经后又有复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛;(3)影像学发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构,或病灶血流丰富;(4)血清CA125过高(大于200kIU/L)。所以我们在临床工作中,对子宫子宫内膜异位症的患者要早诊断、早治疗,并且结合B超筛查和CA125的定量测定,有助于临床医师及时发现子宫内膜异位症的恶变倾向。

  

  

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