广州借卵子生子的年龄，二胎妈妈怀了一对双胞胎孕5个月时发现其中一个先天

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陈彦汝浙医在线5天前

39岁的吴女士（化名）是一位二胎妈妈，怀了一对同卵双胞胎。这原本是一件令人期盼的好事，但就在上个月，孕20周的吴女士做了产前诊断，却提示两个小胎儿其中之一是先天愚型。

之后的每一天，吴女士都活在焦虑当中，思考“到底要不要这两个孩子？”如果就这样把两个孩子生下来，会不会给健康孩子带来负担？如果放弃这两个孩子，以后生育的机会又有多少？随着异常胎儿的羊水越来越多，她的肚子越来越大，人的状态也越来越差，她需要做出决定，但做决定又何其容易？

已经怀孕5个多月，要舍掉其中一个，保住另外一个，这是个极其困难的手术；怎么精准定位病患胎儿，怎么在舍掉病全、不流产，这是个技术大难题。

孕20周产前诊断
两个小胎儿其中之一
是天生愚型

产前诊断中心副主任张艳珍主任医师还记得吴女士第。差不多是一个月以前，怀孕18周左右的吴女士来到门诊，想要做一个无创DNA检查。“她告诉我们，之前因为疫情，还错过了NT检查，我们立刻给她安排了检查。”

检查结果很快就出来了，提示21三体高风险，也就是唐氏综合征的发生风险较高。由于无创DNA检查，是抽妈妈的血进行化验，而吴女士怀的是双胎，因此，到底是哪个胎儿可能有问题，又或是两个都有问题，并不能进行判断。在医生的嘱咐下，吴女士很配合地进行了羊水穿刺。

两周后，羊水的化验结果出来了，两个胎儿中有一个染色体异常，而另一个则是健康的宝宝。

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吴女士怀的是单绒双羊双胎，简言之就是两个小胎儿共用一个胎盘，血管相通，共用同一个血氧供应系统。单绒双羊双胎出现双胎之一胎儿异常，张艳珍从医二十多年，也是第一次遇到。

也因为是单绒双羊双胎，若使用传统的药物减胎方法，会通过交通血供影响到正常胎儿。因此，张艳珍推荐她尝试双胎射频消融减胎术。

这个方法是在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐带根部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。

吴女士犹豫了整整两周。孕21+周B超结果显示，羊水很多，宫缩发动，如果再不进行干预，可能面临流产。吴女士终于决定减胎。

胎儿医学多学科联合
双胎射频消融减胎一步到位

孕22周，吴女士入院。杭妇院产科、产前诊断、超声科、遗传学四个学科专家会诊，充分评估减胎风险，制定详细方案，决定在超声下进行双胎射频消融减胎术。

杭妇院副院长胡文胜介绍，由于是单绒双羊双胎，两个小胎儿住在同一个“房间”，胎儿在妈妈的肚子中又是动态的，，精准定位也是手术的一大难点。“我们需要查找胎儿不同点，确定标志物；此外，术中更需要默契配合，。”

术前，超声心电科主任俞琤副主任医师等仔细查找、总结了胎儿们在结构、外观上的不同点，最终以羊水多，心脏发育畸形等不同点作为染色体异常胎儿的标志物。

吴女士的减胎手术定在5月8，由胡文胜主刀，俞琤、张艳珍等配合。手术从麻醉开始到结束用了近2。射频针通过母体的皮肤、子宫肌层，避开宫内活动的胎儿，精准定位到病患胎儿脐带根部，并等待合适契机，迅速启动射频消融，阻断了血供。

双胎孕妈更应注重产前筛查
尽早发现尽早处理

上周四，吴女士在丈夫陪同下来复查，一走进张艳珍门诊办公室，夫妻俩立刻送上一面锦旗，不断表示太感激你们了！”

目前，吴女士的健康宝宝发育正常，宫缩也不明显了，由于羊水的减少，吴女士的状态也比术前更好了。“我现在可以每天散散步了，走路没那么气喘了。”她说。

“单绒双羊双胎，通俗理解就是同卵双胞胎，容易在孕期中出现一些并发症，而且胎儿染色体异常的发生概率增加。因此，要尽早发现，尽早处理。”张艳珍建议，双胎孕妈在孕12周前，可以做一个绒毛膜性判断，若判断为单绒双羊双胎，应当每两周跟踪复查一次。

张艳珍表示，普通的产前筛查对于双胎孕妈来说，准确率并不高。建议双胎的染色体筛查，可在孕11周以后做NT检查，建议孕12周后行无创DNA筛查。

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