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无指征剖宫产恶果——前置胎盘和胎盘植入

2018-10-05 16:47admin123次

  二胎政策开放不算久,积极响应二胎政策的妈妈就很多了。

  现在随手翻翻产科门诊的产检大卡,一半是经产妇,其中再一半是有前次剖宫产史的,医生称之为“疤痕子宫”的孕妈。

  我每每接诊这样的代孕女性都心存后怕,有种感觉叫做当年自己作的孽,到了要还的时候了,天朝有全世界第一的剖宫产率,做为产科医生压力山大。曾经经历过的彻夜抢救历历在目,为了不想再见到那些凶险的事情发生,我今天想聊聊“疤痕子宫”再代孕时的常见并发症:前置胎盘和胎盘植入。

  “疤痕子宫”是引起前置胎盘的高危因素之一,其他因素如多次流产、内膜炎等也容易引起前置胎盘,然而剖宫产却是发生前置胎盘的一个相对比较重要的高危因素,而且剖宫产做的次数越多,发生前置胎盘的风险就越大。

  病因学说认为,剖宫产后子宫内膜有退行性变,再次受孕后底蜕膜往往发育不良、血供减少,使胎盘面积扩大,前置胎盘发生率增高。再者,因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损,受精卵在缺损处着床,绒毛侵入肌层造成胎盘植入。这时胎盘像长了根一样,深深扎根于子宫肌壁内,植入部分不能自行剥离,这会导致术中人工剥离胎盘后,开放的血窦无法正常关闭,这样就引起大出血。严重的病例甚至有胎盘植入穿透到膀胱的。

  产检超声检查早早的就能发现前置胎盘了,尚未足孕28周者称为胎盘前置状态,随着孕周的增加可能会自然上移。一部分“前置胎盘”的患者会有反复阴道出血而入院保胎,其中一部分可能因感染或胎膜早破而发生流产或早产。也有另一部分相对幸运的患者,即使存在前置胎盘,孕期也没有出血,看似挺顺利的到了孕晚期,一般到了35至36周左右,产科医生就急吼吼地安排开刀了,这时疤痕子宫同时又合并了前置胎盘的手术风险是很大的。

  瘢痕子宫的子宫下段很薄,又容易合并胎盘植入,再加上前次手术留下的盆腔组织粘连,一旦发生产后出血,就是难以控制的大出血,抢救起来十分凶险,去年遇过一个输了1万cc血奋战一天一夜捡回一命的病例,往事不堪回首。所以,这种情况在医学上还有一个特殊的称呼,叫做“凶险型前置胎盘”,有相当一部分的凶险型前置胎盘患者,最终都不得不接受子宫切除,为的是抢救产妇的生命。

  所以, 对于疤痕子宫再次妊娠的女性,不要觉得第一胎代孕过程中很顺利,第二胎就掉以轻心。产检一定要按时做,正常产检需要的B超一个也不能少。如果B超提示胎盘位置低的,即使没有出血(约1/3的前置胎盘患者是无症状的),也不要剧烈运动,禁同房。就算是没有合并前置胎盘的孕妈,也要处处小心,要知道疤痕子宫到了孕晚期时,有时子宫下段非常薄且脆弱,据说有个疤痕子宫合并子宫破裂的病例,只因被上一期出产的熊孩子不小心踢到了肚子(PS.疤痕子宫合并子宫破裂会是下一期话题,尽请期待)。总之,疤痕子宫的二胎孕妈是wuli产科的重点观察保护对象,如果孕期有阴道流血,一定要引起重视,及时到医院就诊。

  另外,对于怀着第一胎纠结剖好还是顺好的孕妈们,我还是那句话,没有医学指征的请不要急着提出剖宫产请求,三思而后行。

  作者:曹悦明

  审核修改:王玉玲

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